Знајте како функционишу рецептори за бол и научите о психолошким и физиолошким ефектима бола Научите како људско тело осећа бол и реагује на њега. Цонтуницо ЗДФ Ентерприсес ГмбХ, Маинз Погледајте све видео записе за овај чланак
Бол , сложено искуство које се састоји од физиолошког и психолошког одговора на штетни стимулус. Бол је механизам упозорења који штити организам тако што утиче да се повуче из штетних надражаја; првенствено је повезан са повредом или претњом од повреде.
Бол је субјективан и тешко га је квантификовати, јер има и афективну и сензорну компоненту. Иако се неуроанатомска основа пријема бола развија пре рођења, индивидуални одговори на бол сазнају се у раном детињству и на њих утичу социјални, културни, психолошки, сазнајни , и генетски фактори, између осталог. Ти фактори објашњавају разлике у толеранцији бола међу људима. На пример, спортисти могу да издрже или игноришу бол док се баве неким спортом, а одређене верске праксе могу захтевати од учесника да трпе бол који се већини људи чини неподношљивим.
Важна функција бола је упозоравање тела на потенцијалну штету. То се постиже ноцицепцијом, неуронском обрадом штетних стимулуса. Осећај бола, међутим, само је један део ноцицептивног одговора, који може укључивати пораст крвног притиска, пораст срчане фреквенције и рефлексно повлачење од штетног стимулуса. Акутни бол може настати ломљењем кости или додиривањем вруће површине. У току акутни бол, непосредан интензиван осећај кратког трајања, понекад описан као оштар боцкање, праћен је тупим пулсирањем. Хронични бол, који је често повезан са болестима као што су карцином или артритис, теже је лоцирати и лечити. Ако бол не може бити ублажени , психолошки фактори попут депресије и анксиозности могу појачати стање.
Бол је физиолошки и психолошки елемент људског постојања, па је стога човечанству познат још од најранијих раздобља, али начини на које људи реагују и схватају бол драстично се разликују. У одређеним древним културе на пример, бол је намерно нанесен појединцима као средство за смиривање бесних богова. На бол се гледало и као на облик кажњавања, који су људима наносили богови или демони. У древној Кини се сматрало да бол настаје услед неравнотеже између две комплементарне силе живота, Јин и Јанг . Древни грчки лекар Хипократ веровао је да је бол повезан са превише или премало једног од четири хумора (крв, флегм, жута жуч или црна жуч). Муслимански лекар Авиценна веровао је да је бол сензација која је настала променом физичког стања тела.
где се догодио арменски геноцид
Медицинско разумевање физиолошке основе бола је релативно нови развој, који се озбиљно појавио у 19. веку. У то време су разни британски, немачки и француски лекари препознали проблем хроничних болова без лезија и приписивали их функционалном поремећају или упорној иритацији нервног система. Концепт немачког физиолога и упоредног анатома Јоханеса Петера Муллера Здрав разум , или ценестеза, способност појединца да правилно опажа унутрашње сензације, била је још једна од креативних ствари етиологије предложено за бол. Амерички лекар и аутор С. Веир Митцхелл приметио је како су војници грађанског рата погођени каузалгијом (сталним пецкањем; касније познат као синдром сложеног регионалног бола), фантомским боловима удова и другим болним стањима дуго након што су зацељене њихове првобитне ране. Упркос необичном и често непријатељском понашању својих пацијената, Митцхелл је био уверен у стварност њихове физичке патње.
Крајем 1800-их развој специфичних дијагностичких тестова и идентификација специфичних знакова бола почињу да редефинишу неуролошку праксу, остављајући мало простора за хроничне болове који се не могу објаснити у одсуству других физиолошких симптома. У исто време, практичари психијатрије и новонасталог поља психоанализе открили су да хистерични болови нуде потенцијални увид у менталне и емоционалне болести. Доприноси појединаца попут енглеског физиолога сер Чарлса Скота Шерингтона подржавали су концепт специфичности, према којем је стварни бол био директан одговор један на један на одређени штетни стимулус. Схеррингтон је увео тај термин ноцицептион да опише одговор бола на такве стимулусе. Теорија специфичности сугерисала је да су појединци који су пријавили бол у одсуству евидентног узрока били заблуде, неуротично опседнути или малверзирати (често закључци војних хирурга или они који лече случајеве одштете радницима). Друга теорија, која је у то време била популарна код психолога, али је убрзо напуштена, била је теорија интензивног бола, у којој се бол сматрао емоционалним стањем, подстакнутим необично интензивним стимулусима.
1890-их немачки неуролог Алфред Голдсцхеидер одобрио Схеррингтоново инсистирање да централни нервни систем интегрише улази из периферија . Голдсцхеидер је предложио да је бол резултат мозговог препознавања просторних и временских образаца сензација. Француски хирург Рене Лерицхе, који је током радио са повређеним војницима Први светски рат , сугерисао је да повреда нерва која оштећује мијелинску овојницу која окружује симпатичке живце (живци који учествују у реакцији борба или бекство) може довести до осећаја бола као реакције на нормалне стимулусе и унутрашњу физиолошку активност. Амерички неуролог Виллиам К. Ливингстон, који је 1930-их радио са пацијентима са индустријским повредама, нацртао је повратну везу унутар нервног система, што је описао као зачарани круг. Ливингстон је изнео теорију да јаки трајни бол изазива функционалне и органске промене у нервном систему, стварајући тако хронично стање бола.
који је краљ Енглеске
Разне теорије о болу, међутим, биле су углавном игнорисане до Други светски рат , када су организовани тимови клиничара почели да посматрају и лече велики број особа са сличним повредама. Педесетих година прошлог века амерички анестезиолог Хенри К. Беецхер, користећи своја искуства у лечењу цивилних пацијената и ратних жртава, открио је да се чини да војници са озбиљним ранама често имају много мање болова од цивилних хируршких пацијената. Бичер је закључио да је бол резултат фузије физичког осећаја са компонентом когнитивне и емоционалне реакције. Дакле, ментално контекст бола је важно. Бол за хируршког пацијента значио је нарушавање нормалног живота и страх од озбиљне болести, док је бол за рањеног војника значио ослобађање са бојног поља и повећане шансе за преживљавање. Стога се претпоставке теорије специфичности, засноване на лабораторијским експериментима у којима је реакциона компонента била релативно неутрална, нису могле применити на разумевање клиничког бола. Бичерови закључци подржани су радом америчког анестезиолога Џона Бонице, који је у својој књизи Управљање болом (1953) сматрали су да клинички бол укључује и физиолошке и психолошке компоненте.
Холандски неурохирург Виллем Ноорденбос проширио је теорију бола као интеграција вишеструких уноса у нервни систем у својој краткој, али класичној књизи, Бол (1959). Ноорденбосове идеје обраћале су се канадском психологу Роналду Мелзацку и британском неурознанственику Патрицку Давиду Валлу. Мелзацк и Валл комбиновали су идеје Голдсцхеидера, Ливингстона и Ноорденбоса са доступним истраживачким доказима и 1965. предложили такозвану теорију контроле капија бола. Према теорији контроле капија, перцепција бола зависи од нервног механизма у супстанци желатинозног слоја леђног рога кичмене мождине. Механизам делује као синаптичка капија која модулира осећај бола од мијелинизованог и немијелинизованог периферни нервних влакана и активности инхибиторних неурона. Дакле, стимулација оближњих нервних завршетака може инхибирати нервна влакна која преносе сигнале бола, што објашњава олакшање које може настати када се повређено подручје стимулише притиском или трљањем. Иако се сама теорија показала нетачном, импликација да би лабораторијска и клиничка посматрања заједно могла да покажу физиолошку основу сложеног механизма неуронске интеграције за перцепцију бола инспирисали су и изазвали младу генерацију истраживача.
1973. године, ослањајући се на пораст занимања за бол који су створили Валл и Мелзацк, Боница је организовао састанак међу интердисциплинарним истраживачима бола и клиничарима. Под Бонициним вођством, конференција, која је одржана у Сједињеним Државама, родила је интердисциплинарну организацију познату као Међународно удружење за проучавање бола (ИАСП) и нови часопис под насловом Бол , коју је у почетку уредио Валл. Формирање ИАСП и покретање часописа означило је појаву науке о болу као професионалне области.
У наредним деценијама истраживање проблема бола се значајно проширило. Из тог рада произашла су два главна открића. Прво, утврђено је да снажни бол због повреде или другог стимулуса, ако се настави током неког периода, мења неурохемију централног нервног система, сензибилизујући је и изазивајући неуронске промене које трају након уклањања почетног стимулуса. Обољела особа тај процес доживљава као хронични бол. У више неуролошких студија показано је учешће неуронских промена у централном нервном систему у развоју хроничног бола. На пример, 1989. године, амерички анестезиолог Гари Ј. Беннетт и кинески научник Ксие Иикуан демонстрирали су неурални механизам у основи феномена код пацова са стезним лигатурама лабаво постављеним око ишијасног нерва. 2002. године, неурознанственик Мин Зхуо, рођен у Кини, известио је о идентификацији два ензима, аденилил циклазе типа 1 и 8, у предњем мозгу мишева који играју важну улогу у сензибилизацији централног нервног система на стимулансе бола.
Друго откриће које се појавило је да се перцепција и одговор на бол разликују у зависности од пола и етницитет и уз учење и искуство. Чини се да жене чешће трпе бол и са већим емоционалним стресом него мушкарци, али неки докази показују да се жене могу снажније носити са јаким боловима него мушкарци. Афроамериканци показују већу рањивост на хронични бол и виши ниво инвалидитета него што имају белци. Та запажања су потврђена неурохемијским истраживањима. На пример, 1996. године тим истраживача под водством америчког неурознанственика Јон Д. Левине-а известио је да различите врсте опиоидних лекова производе различите нивое ублажавања бола код жена и мушкараца. Друга истраживања спроведена на животињама сугерисала су да искуства са болом у раном животу могу произвести неуронске промене на молекуларном нивоу које утичу на одговор на бол појединца као одрасле особе. Значајан закључак из тих студија је да ниједна две особе не осећају бол на исти начин.
